Людмила Сулима, заведующая педиатрического отделения сети «Адонис»: «Своего сына я вакцинировала «по полной»

Признаюсь честно, писать эту статью было крайне сложно, — рассказывает Людмила Сулима, педиатр первой врачебной категории, заведующая педиатрического отделения сети «Адонис».

 

Не из-за большого количества вопросов. А из-за вопросов, совершенно не относящихся к вакцинации. Либо читатели задавали те вопросы и сопоставляли те факты, которые даже и близко не относятся к процессу вакцинации и вакцинам. И тут я поняла, насколько велика «пропасть» в информационной политике о вакцинации.  Ну что ж, давайте немного разберемся в этом нелегком вопросе))

 

Сразу прошу читателей быть более толерантными к друг другу. И уважать выбор каждого человека, вакцинировать собственного ребёнка или нет.

Вы сторонник или противник вакцинации? И почему?

Естественно, я сторонник вакцинации. Потому что достаточно подробно знаю и понимаю процесс вакцинации, иммунологические взаимодействия в организме и что такое иммунологический ответ.

В силу своей профессии мне приходится сталкиваться воочию с теми инфекционными заболеваниями, против которых есть вакцины.

И скажу вам, что это всего лишь домыслы о «лёгких детских заболеваниях». На самом деле, это тяжелые заболевания с высоким риском  осложнений и высоким процентом инвалидизации, в некоторых случаях — летальным исходом.

Да, и отвечу сразу,  своего сына я вакцинировала «по полной», даже теми вакцинами, которые являются рекомендованными.

Расскажите про такое явление, как коллективный иммунитет. Почему это важно. И важно ли?

В медицине принято называть это «популяционный иммунитет», что означает — сопротивление распространению инфекции в некоторой популяции, часть членов которой имеет к данной инфекции личный иммунитет.

По простому, если население отдельной популяции привито или имеет постинфекционный иммунитет более 95 %, то циркуляция этих заболеваний прекращается или значительно уменьшается.

На практике это подтверждается, если ребенок становится не восприимчив к инфекции, то не может стать ее источником.

hfxyDFe8aZw
Ребенок, не восприимчивый к инфекции, не может стать ее источником

Как быть уверенной в качестве вакцины? На что обратить внимание?

Качество вакцин — одно из самых важных условий. Не меньшее значение имеет транспортировка вакцин и правила их хранения, так называемое правило «холодовой цепи», соблюдение процедуры вакцинации в медицинском учреждении.

На что стоит обратить внимание:

Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине, следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле:

  • соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
  • соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
  • не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
  • нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
  • нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
  • для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбированных вакцин или для растворителей – нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подвергалась замораживанию;
  • есть ли сертификат соответствия вакцины в медицинском учреждении;
  • есть ли температурный лист хранения вакцин, соблюдается ли порядок хранения вакцин (например, вакцина БЦЖ должна хранится отдельно от других вакцин или в отдельном боксе).

Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение – данный препарат использовать нельзя.

nE3pnZLuNjc
Если качество вакцины вызывает у вас сомнения — ее использовать нельзя!

Календарь прививок. Что делать, если не успели сделать прививку вовремя? Так, одна из читательниц утверждает, что ее ребенку 2 года и семейный врач не рекомендует делать комплексные прививки типа АКДС. Если не успели сделать прививки по календарю,  их можно делать в любой очередности?

Согласно «НАКАЗ від 11.08.2014 р. № 551 Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні», при решении вопроса о вакцинации детей с нарушением этого календаря необходимо проводить вакцинацию с соблюдением минимальных интервалов.

Не следует начинать серию вакцинации сначала, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло.

Необходимо ввести дозы, которых не хватает, по графику с соблюдением минимальных интервалов.

Минимальный интервал — интервал, который допускается к введению вакцины/анатоксина против одной и той же инфекции лицам с нарушением этого календаря. Введение очередной дозы вакцины/анатоксина с меньшим, чем минимальный, интервалом не засчитывается. При выборе схемы вакцинации необходимо руководствоваться инструкцией производителя о применении вакцины.

                                                      Табл. 1. Для детей от 2 месяцев до 6 лет 11 месяцев 29 дней

табл 1

 

                                                        Табл. 2 Для детей от 7 до 17 лет 11 месяцев 29 дней


табл 2.1

 Противопоказания для вакцинации и мед. отвод – в частности, читателей интересовали аллергия, судороги, TORCH инфекции, увеличенная вилочковая железа, гемангиомы etc? Как узнать, можно ли ребёнку делать прививку или нет? Как определить этот уровень риска?

Согласно «НАКАЗа від 11.08.2014 р. № 551 Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні»:

ПЕРЕЧЕНЬ медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

табл 3.1

табл 3.2

Основной критерий при решении вопроса о противопоказании к введению конкретной вакцины — перечень противопоказаний, который определен в инструкции.

Плановые вакцинации вакциной, анатоксином откладываются до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. И проводятся после выздоровления или в период ремиссии хронического заболевания.

Все остальные заболевания, в том числе гемангиомы, тимомегалия, носительство TORCH инфекций, атопический дерматит и некоторые другие аллергические заболевания, не являются противопоказанием к вакцинации.

Для того, чтобы определить отсутствие или наличие противопоказаний к вакцинации у ребенка, необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

Какие дополнительные прививки (вне календаря) вы посоветуете? Например, мы делаем «Ротарикс».

Я бы посоветовала проведение профилактики ротавирусной инфекции (вакцина«Ротарикс»), пнемококковой («Превенар», «Синфлорикс») и менингококковой инфекции («Менактра») , а также сезонную вакцинацию гриппа. В более взрослом возрасте, если вы не болели ветрянной оспой – вакцинацию от этой инфекции (вакцина «Варилрикс»).

Кто несет ответственность за последствия от прививок? Гарантирует ли наша медицина соблюдение условий хранения вакцин и их происхождения?

В нашей стране закон «Наказ від 11.08.2014 р. № 551 Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні» предусматривает лишь рекомендацию Национального календаря прививок всем детям и оставляет право выбора за родителями. Согласно этому закону, государство гарантирует доступность препаратов, а также контроль и обеспечение правильного хранения вакцин каждым учреждением.

pDJgo_1NZtw
Родители имеют право на отказ от прививок — но должны подтвердить это в письменной форме.

Родители имеют право на:

  • выбор государственных или частных организаций здравоохранения, для проведения прививки
  • получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, противопоказаниях и возможных поствакцинальных осложнениях, а также последствиях отказа от вакцинации
  • обязательный осмотр или обследование (при необходимости) перед вакцинацией, учет и ведение поствакцинальных реакций в медицинском учреждении
  • отказ от профилактических прививок

При это родители обязаны:

  • выполнять предписания медицинских работников
  • в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок

Таким образом, граждане в праве принимать решение о необходимости профилактической прививки, а также месте ее проведения и используемых для этого препаратах.

Существует ли примерный рейтинг производителей вакцин в мире?

Существует только мировой рейтинг по количеству продаж вакцин в мире. Скорее, у каждого врача будет свой личный рейтинг вакцин. Критериями которого будет доступность цены и ассортимента вакцин, хорошая переносимость детьми, то есть, уменьшенное количество поствакцинальных реакций.

Мой личный рейтинг:

  1. GlaxoSmithKline.
  2. Sanofi.
  3. Pfizer.

Ознакомится с мировым рейтингом вакцин и их производителями можно на сайте по контролю и профилактике заболеваний.

Или сайте ВОЗ.

Инвалидность и прививки. Аутизм и прививки, ДЦП, эпилепсия и прививки – где правда, а где вымысел? Могут ли быть взаимосвязаны эти явления? И почему аутизм так часто связывают с вакцинацией?

Аутизм — расстройство, которое возникает из-за нарушения развития мозга. Оно характеризуется отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Рост числа случаев аутизма в США и других странах определило интерес как к самому заболеванию, так и к поиску возможных причин его возникновения. Предполагают, что заболевание обусловлено комбинацией генетических и экологических факторов. К ним относят факторы, связанные с проведением вакцинацией у детей против кори-краснухи-паротита; наличием в вакцинных препаратах тимеросала (содержит ртуть), применяемого в качестве консерванта.

Результаты свыше десятка исследований эпидемиологического и экологического дизайна, проведённых в США, Дании, Канаде и Англии, позволяют утверждать, что между нарастающими нарушениями нейропсихического развития и применением вакцин с ртутьорганическим антисептиком нет ассоциации.

В двух американских исследованиях, охвативших 124 170 детей, родившихся в 1992-1999 годах, не выявлено какой-либо связи между введением и величиной дозы тимеросала и частотой аутизма.

syringe-1884758_960_720
Результаты более десятка исследований позволяют утверждать, что между вакцинацией и аутизмом нет связи.

В Дании в январе 1993 года коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина с тимеросалом была заменена вакциной той же специфичности, но с бесклеточным коклюшным компонентом и без тимеросала. Среди 467 450 детей, родившихся в 1990-1996 годах и вакцинированных, выявлено 1 227 случаев аутизма, но никакой зависимости частоты аутизма от суммарной дозы тимеросала, введённой ребёнку, не обнаружено.

При исследовании 27 749 детей из 55 канадских школ, родившихся в 1987-1998 годах, было установлено, что у получавших вакцины с тимеросалом частота нейропсихических нарушений была значимо ниже, чем в когорте вакцинируемых без тимеросала – 59,5 против 82,7 на 10 000, то есть, имел место «защитный» эффект тимеросала.

При восьмилетнем ретроспективном исследовании 152 898 английских детей, родившихся в 1988-1997 годах, установлено, что суммарная доза тимеросала 150 мкг, введённая с дифтерийно-коклюшно-столбнячной или дифтерийно-столбнячной вакцинами к 4 месяцам жизни, не только не повысила риск нарушений нейропсихического развития, включая аутизм, но и защищала (значимо снижая риск) от них – при сравнении с невакцинированными детьми или получившими только 50 мкг тимеросала.

Под давлением бездоказательной антипрививочной пропаганды начиная с 1999 г. производители стали устранять из вакцинных препаратов тимеросал.

В настоящее время в США и в странах Европы выпускаются варианты всех детских вакцин без тимеросала. Однако, по данным Калифорнийского Департамента здравоохранения, темпы нарастания частоты аутизма сохранились, то есть, частота появления новых случаев среди детей 3-12 лет продолжает нарастать.

Запрет на использование вакцин, содержащих тимеросал, в Дании в 1992 году также не остановил нарастание частоты аутизма.

Нейропсихические расстройства аутического типа имеют доказанную наследственную природу. Пока не известен какой-либо единственный фактор, необходимый и достаточный, чтобы вызвать аутизм. Удаление тимеросала из вакцин вакцинологи восприняли как уступку науки предрассудкам.

«Потому что в Европе не делают». Стоит ли мамам ориентироваться на карту вакцинаций других стран? И если нет, почему? Например, часто сталкивалась с такой фразой «Мы не делаем гепатит, потому что в Европе не делают».

Это, пожалуй, самое глубокое заблуждение. Предлагаю наглядно развенчать этот миф.

Национальный календарь профилактических прививок в Украине, действующий на данный момент:

 

jkXxXD0b0CU

Календарь проф.вакцинации США, 2010 год:

dkAiNQat9bQ

Календарь профилактической вакцинации, Германия, 2015/2016 год:

ZDXH5u3Bng4

Как видно, календари практически идентичны. Даже вакцины, входящие в ранг рекомендованных у нас (необязательных), в других странах являются неотъемлемой частью календаря. И гепатит В проводится во всех странах.

Ведётся ли статистика по детям, которым не делали прививки? И как они сейчас, как здоровье? Часто ли болеют простудами и другими болезнями?

Такой статистики в нашей стране никто не ведет. Ведется исключительно учет привитости по каждому отдельному участку, прикрепленному к поликлинике.

Из своего опыта добавлю: непривитые/привитые болеют ОРВи практически одинаково. И зависит это совершенно от других причин, не относящихся к проведенной вакцинации.

Есть ли какие-то исследования, где научно обоснована связь прививок и болезней в последние десятилетия?

Такой вопрос нужно разбирать предметно. В нашей стране таких исследований нет.

Есть ли исследования и статистика заболевших после прививок?

В нашей стране ведется статистический учет поствакцинальных осложнений, и учет вакциноуправляемых заболеваний.

Иного учета всевозможных заболеваний не ведется. И вообще вакциноассациированное заболевание в нынешнее время — это артефакт.

Почему, не смотря на поголовную раннее вакцинацию новорожденных БЦЖ, в Украине эпидемия туберкулёза присутствует более 20 лет?

Эта дезинформация весьма популярна в России в связи с довольно высокой заболеваемостью туберкулёзом лёгких. БЦЖ-вакцинация применяется во всех без исключения странах, но по-разному. В более 150 – это всеобщая (разумеется, охват не везде дотягивает до 90%) неонатальная, в 30 из них – с ревакцинацией, а в 31 стране – это избирательная вакцинация групп высокого риска возникновения туберкулезной инфекции.

Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия, Бельгия и некоторые другие), оставив прививки для групп риска.

Большинство же стран (178) продолжают проводить массовую вакцинацию, причем, 156 из них — в первые дни жизни ребенка. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.

Вакцинация БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования , но задерживает его. Ее защитный эффект проявляется в том, что реже происходит реактивация латентного туберкулеза.

injection-40696_960_720
Вакцину БЦЖ применяют в более, чем 150 странах

С 1977 по 2006 год в журналах первого ряда были опубликованы результаты более чем 35 конкретных клинических испытаний, выполненных в различных по заболеваемости странах (Канаде и Греции, Турции и Финляндии, Индии и Боснии и др), при этом позитивно оценивались защитная эффективность и экономическая выгодность вакцинации БЦЖ. Согласно этой оценке, БЦЖ вакцинация препятствует инфицированию и возникновению первичного туберкулеза , облегчает течение вторичного туберкулеза, повышавет эффективность других вакцинаций.

Почему врачи рекомендуют делать первую прививку от гепатита В и БЦЖ в роддоме на второй день жизни ребенка?

Вакцинация от гепатита В рекомендована в первые сутки жизни ребенка, вакцинация БЦЖ на 3-5 сутки.

Гепатит В строго антропонозная (прим. ред. Real Mama — человеческая) инфекция. Подержание возбудителя в природе обусловлено его стабильной циркуляцией в человеческой популяции. Источниками вируса могут быть больные всеми формами острого и хронического гепатита, а также вирусоносители. Распространение гепатита В происходит при различных путей передачи вируса. Их традиционно делят на естественные (вертитальный – от матери к ребенку, половой и бытовой) и искусственный.

Вертикальный (перинатальный) путь реализовывается в 90% случаев, после них и в некоторых случаях внутриутробно (при повреждении плаценты). Не исключена возможность и другого способа попадания вируса к ребенку — через кожу новорожденного при прохождении через родовые пути.

Заражение гепатитом В непосредственно во время родов обусловливает необходимость как можно более раннего введения вакцины – в первые 12-24 часа после рождения.

БЦЖ вакцинации — 3-5 день. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.

Почему в роддоме сразу предлагают сделать прививки, если только взяли анализ на генетические болезни и нет ещё результатов?

Неонатальный скрининг – это массовое исследование новорожденных на предмет выявления наследственных генетических заболеваний.

Неонатальный скрининг позволяет обеспечить более раннюю диагностику и своевременно начатое лечение наследственных заболеваний, которые могут привести к инвалидизации.

Вакцинация может быть проведена до получения результатов генетического скрининга, так как эти заболевания не являются противопоказанием к вакцинации БЦЖ и против гепатита В. В некоторых случаях, при муковисцидозе вакцинация даже рекомендована, чтобы избежать более тяжелых проявлений основного заболевания.

Что лучше — переболеть ветрянкой, краснухой или сделать прививку?

Вакцины взаимодействуют с иммунной системой, вызывая иммунную реакцию, сходную с иммунной реакцией на естественную инфекцию, однако они не вызывают болезнь или не подвергают вакцинированного риску потенциальных осложнений. В отличие от этого, за получение иммунитета в результате естественной инфекции, возможно, придется заплатить умственной отсталостью, вызванной гемофилическим гриппом типа b (Hib), врожденными дефектами вследствие краснухи, раком печени от вируса гепатита В или смертью от кори.

Дополнение от Real mama: Мой опыт

Я — за прививки. При этом знаю здоровых непривитых детей и с уважением отношусь к выбору их родителей.

Но мне спокойнее, что мой сын привит. При этом я готовлюсь к прививке — сдаю анализы крови и мочи. И показываю сына педиатру, у которого мы наблюдаемся. Никаких препаратов для иммунитета не даю.

Я стараюсь следовать календарю прививок, но без фанатизма. Платон родился 2,5 кг, потому я не захотела прививать его до месяца, пока он не наберет вес. Не было вакцины АКДС, кроме индийской — и мы ждали, пока появится «Инфанрикс» или «Пентаксим». Сейчас нет нужной мне вакцины от гепатита — и третью прививку мы пропускаем — будем ждать «Энджерикс».

dnHCwj2cbOU
Мы привили Платона от гепатита B и сделали БЦЖ после месяца

Мамочки, слушайте свою интуицию, хорошего проверенного врача, наблюдайте за малышом и будьте здоровы!

Ваш малыш страдает от колик? Читайте, как бороться с этой напастью, тут!