Методы контрацепции: рекомендации гинеколога

Мы встречаемся с Аленой Ситенок, акушер-гинекологом, руководителем клиники св. Параскевы в ее кабинете для того, чтобы провести эфир в моем Инстаграм на тему методов контрацепции. Наш разговор получился очень интересным, содержательным и познавательным. По мотивам эфира и написана эта статья.

Подготовка к подбору контрацепции

Для назначения любых методов контрацепции здоровой женщине не требуется никаких обследований. Однако бывают ситуации, когда у женщины есть определенные моменты по здоровью или особенности в семейном анамнезе. Например, нужно назначить оральный контрацептив пациентке, у родственников которой были инсульты или варикозная болезнь. Тогда перед назначением оральных контрацептивов рекомендовано назначить коагулограмму – анализ крови на свертываемость.

Рейтинг методов контрацепции по безопасности

Есть методы контрацепции более физиологичные и менее физиологичные. Самый физиологичный метод – это мужской или женский презерватив. Довольно физиологичный метод – оральный контрацептив.

Женский презерватив

К менее физиологичным методам относятся импланты.

Наименее  физиологичный метод  – инъекция гонадотропин-рилизинг-гормона. Данная инъекция делается один раз в месяц или один раз в три месяца. Она блокирует овуляцию и менструальный цикл, воздействуя на гипофиз в головном мозге. Данный метод также менее безопасен. Это как бомба замедленного действия, мы никогда не знаем, когда фертильность вернется. Может, в следующем цикле, может, через полгода или год. У всех женщин — по разному, и это абсолютно честно и откровенно заявлено производителем.

Все остальные методы – довольно безопасны и не вызывают выраженных побочных эффектов у здоровых женщин, если метод контрацепции  подобран правильно.

Индекс Перля или рейтинг методов контрацепции по надежности

Надежность методов контрацепции оценивает особый показатель – «Индекс Перля». Это  –  количество беременностей, которое наступило в течение года у ста женщин.

Методы контрацепции согласно Индексу Перля:

  • инъекция гонадотропин-рилизинг-гормона 0.1-0.2;
  • оральные контрацептивы 0.2-0.3;
  • внутриматочные системы 0.3-0.4;
  • презервативы 0.4-2;
  • прогестиновые оральные контрацептивы 0.7-1.
  • внутриматочные спирали 2-3.

Натуральные методы контрацепции – отслеживание цервикальной слизи и календарный метод (отслеживание овуляции и воздержание от половых актов в дни овуляции) не имеют достоверных данных, поскольку исследования не проводились.

Ни один из этих методов, кроме гонадотропин-рилизинг-гормона, не обладает отстроченным эффектом. То есть, забеременеть можно уже в следующем цикле после отмены.

ППА – не является методом контрацепции!

Прерванный половой акт не входит в перечень методов контрацепции. Часть сперматозоидов из предыдущих половых актов живут в купферовых железах и могут выделяться в начале следующего полового акта. Да, это небольшая вероятность, но она есть. И конкретных цифр назвать никто не может.

ГВ и фертильность

Грудное вскармливание действительно делает женщину не фертильной. Единственное, в этом методе есть очень четкие и жесткие условия:

  1. После родов прошло не более шести месяцев.
  2. Вы придерживаетесь исключительно грудного вскармливания (не ввели прикорм).
  3. У вас нет менструации.
  4. Перерывы между кормлениями днем составляют не более трех часов, а ночью – не более четырех.

Если хотя бы одно из этих условий выпадает, это означает, что вы уже не можете полагаться на этот метод.

Внутриматочные методы: спирали и гормональные системы

Любой внутриматочный девайс, как спираль, так и система, подойдет только женщинам, которые уже рожали.

Спираль — это инородное тело, которое вводится в полость матки. И при этом менструации станут обильнее и длительнее. Поэтому такой метод не стоит назначать женщинам и девушкам, которые имеют недостаточную массу тела. Они и так имеют недостаточный объём циркулирующей крови, и если они будут 10 дней менструировать, это ничем хорошим это не закончится. Еще от спирали стоит отказаться женщинам, у которых есть анемия. Все остальные ограничения не являются строгими.

Внутриматочные спирали

Наступает ли беременность со спиралями? Да, у меня недавно был такой случай в практике. А до этого второй такой случай был лет 5 назад. Индекс Перля этого метода – 2-3. То есть, за год наступает 2-3 беременности у 100 женщин.

Плюсы этого метода в том, что он не требует никаких дополнительных усилий. Вы поставили спираль и все, можно обо всем забыть.

Cейчас мало кто ставит спирали. Потому что есть системы, которые обладают более высоким индексом Перля, более безопастные и гораздо удобнее для женщины в использовании. Не очень приятно иметь затяжные, длительные, обильные, иногда еще и болезненные менструации. Думаю, женщины отказываются от спирали по этой причине.

Система, в отличие от спирали, содержит гормоны, которые выделяются исключительно в полость матки, то есть в эндометрий. В общий кровоток попадает менее 3 %.

Что этот гормон делает? Он истончает эндометрий и сгущает цервикальную слизь. Таким образом, сперматозоиды не могут проникать в  полость матки через цервикальный канал. А почему этот метод более приемлемый для женщин? Потому что с ним менструации наоборот становятся недлительными, необильными и абсолютно безболезненными.

Есть у этого метода и некоторые отрицательные стороны. Так, в первый месяц, когда вы систему только ввели, могут быть мажущие кровянистые выделения. Но этого может и не быть.

Спираль работает так: возникает локальный воспалительный процесс за счет выделения медиаторов воспаления, и имплантация плодного яйца не происходит. А система работает следующим образом: она истончает эндометрий – место, куда могло бы внедрится плодное яйцо; она не позволят сперматозоидам проникать в шейку матки и в матку за счет сгущения цервикальной слизи и у определённого процента женщин она блокирует овуляцию, но это происходит далеко не у всех.

Оральные контрацептивы

У меня есть пост на эту тему «Неприятные побочные эффекты оральных контрацептивов». Там я честно рассказала, что может быть. Однако побочные эффекты возможны у до 10 % женщин.

Самое неприятное в оральных контрацептивах – это то, что их нужно принимать каждый день. Каждый день одна таблетка в одно и то же время, не забывать, не пропускать! Если вы очень дисциплинированная женщина, если у вас все в жизни по часам, то это – ваш метод. А если вы все время куда-то летите, спешите, у вас трое маленьких детей, работа, собака и еще что-то, то лучше выбрать другой.  Если вы все время будете об этом забывать, будут происходить неопрятные явления. Например, кровотечения отмены, все будет сбиваться и контрацептивный эффект будет снижен.

 Алена Ситенок

ОК – один з самых физиологичных методов. Он блокирует работу яичников, не затрагивая другие оси гормональной регуляции. Некоторым женщинам для восстановления фертильности требуется 3-6 месяцев. Но в большинстве случае фертильность возвращается сразу.

 Есть очень много страхов и мифов, связанных с приемом оральных контрацептивов. Я не знаю, почему именно с оральными контрацептивами связано так много страхов, потому что есть другие методы контрацепции, которые гораздо более неприятны, чем ОК.

По поводу того, поправитесь ли вы на приме оральных контрацептивов – нет! Но если нужно похудеть, то похудеть можно. Объясню почему. У вас в натуральном цикле происходят пики эстрогена и прогестерона, на которые приходятся разные изменения метаболизма. К примеру, на пике эстрогена, который происходит во второй фазе, в районе 21-го дня цикла, некоторые женщины начинают задерживать жидкость или ощущают повышение аппетита, что тоже является одним из прогестероновых эффектов. Или же хочется поплакать… Это все мы привыкли называть ПМС. Проявляется он у всех по-разному. Так вот, на оральных контрацептивах нет никаких пиков, потому что женщина 21 день принимает одну и ту же дозу гормона. И соответственно, у нее никаких колебаний не будет вообще. Поэтому если у этой женщины все правильно подобрано, то никаких изменений по весу не будет.

Есть только один оральный контрацептив, который может влиять на метаболизм. Он содержит высокую дозу этинилэстрадиола (эстрогенового компонента). При этом он не используется исключительно для контрацепции. Он используется для лечения. Потому, если вы выбрали оральный контрацептив как метод контрацепции, то вес вы не наберете.

Второй популярный страх, связанный с оральными контрацептивами – это то, что они якобы вызывают искусственный климакс, и якобы женщина быстрее стареет.

На деле, это не климакс. ОК блокируют только работу яичников. Климакс – это блокировка цикла с головного мозга, это делает гонадотропин-рилизинг-гормон. ОК возвращают фертильность сразу после того, как прием закончился.

Оральный контрацептив, как и другие методы контрацепции, кроме презерватива, должен назначать гинеколог. Препарат вам не подходит , если на фоне его приема:

  • у вас плохое самочувствие;
  • появляются эмоциональные качели;
  • выпадают волосы;
  • появляются выраженные головные боли.

Это актуально после приема двух-трех упаковок. Первые три упаковки – это период привыкания. Неприятные явления в это время могут быть вариантом нормы, если их проявления некритичны. Если у вас постоянные кровотечения, или вылезла вена на ноге, или обострились мигрени, то это – критично, контрацептив точно нужно отменять.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив как мужской, так и женский – это хороший метод. Он незаменим для подростков, для тех, кто часто меняет партнеров, с новым партнёром. Он обладает индексом Перля 0,5-0,8 при правильном использовании. Некоторые люди надевают его только в конце полового акта, это неправильно. Презерватив нужно надевать с начала полого акта и до конца. И делать это правильно, по инструкции.

Есть еще особенности по использованию, это лубриканты. Лубриканты на масляной основе могут разрушать латекс. Лубриканты на силиконовой и водной основе не разрушают латекс, их можно использовать вместе с презервативом. Если есть сухость, выбирайте лубрикант на масляной или силиконовой основе, по причине того, что лубриканты на водной основе могут усиливать сухость.

От частого использования презервативов не может возникнуть аллергия. Однако в целом аллергия на латекс существует, и может быть как у мужчин, так и у женщин. Аллергию на латекс никаким образом нельзя лечить и профилактировать, поэтому вам просто нужно выбрать другой метод контрацепции. А при неприятных ощущениях, например натирании, используйте лубрикант.

Спермициды

Этот метод используется женщинами в менопаузе, когда уже снижен овариальный резерв. Он обладает одним из самых высоких индексов Перля — до 10. То есть, 10 женщин из 100 могут забеременеть в течении года – это очень много.

Но у женщин в менопаузе, когда овариальный резерв итак снижен, плюс им требуется дополнительное увлажнение слизистой влагалища, этот метод отлично работает. Всем остальным женщинам репродуктивного возраста как монометод (один метод) спермициды применять не рекомендовано. Если использовать в сочетании с другим методом, например, для дополнительного увлажнения, то его можно применять.

Диафрагма и колпачок

За последние 5 лет у меня не было ни одной пациентки, которая использовала бы диафрагму или колпачок. Эти методы не очень удобные. Нужно постоянно что-то с этой диафрагмой или колпачком делать, кипятить, стерилизовать – это неудобно. Сейчас женщины нечасто пользуются этим методом.

Контрацепция для мужчин

Существует вазэктомия – добровольная хирургическая стерилизация. Здесь нужно понимать, что это оперативное вмешательство. Важно осознать, что это – навсегда. Вернуть возможность оплодотворения в 99 % случаев будет нельзя. Точно так же и у женщин есть метод добровольной хирургической стерилизации, который в народе называется «перевязка труб».

После таких операций естественным путем беременность не наступит. Если вы к этому готовы и осознанно выбираете этот метод контрацепции, он имеет место быть.

 

Я рекомендую всем женщинам выбрать свой метод контрацепции, который будет как удобным, так и безопасным. Выбирайте его вместе со своим гинекологом. Не бойтесь обращаться к гинекологу исключительно для подбора метода контрацепции. И ни в коем случае не выбирайте самостоятельно такие методы, как оральные контрацептивы, потому что это может нести вред вашему здоровью.

ЗАПИСЬ ЭФИРА

Читайте также:

Лазерное омоложение влагалища. Комментирует Елена Березовская

Проктолог: «Лечить геморрой народными методами могут исключительно здоровые люди». Откровенно о геморрое во время беременности и после родов

 Кесарево сечение. 4 мифа, развеянных на собственном опыте